Ultima revizuire: 15 03 2025/Autori;Plesan Dragos Mihai, Plesan Constantin

 

Dati videoclip pentru videoclip

 

 

Tub de dren intrapericardic in tratamentul pericarditelor lichidiene maligne

 

Indicații

-pericardiocenteza de urgenta in caz de modificări hemodinamice la un pacient cu suspiciune de tamponare cardiacă.

-aspirația lichidului pericardic in scop diagnostic, paliativ sau profilactic, efectuată cu vizualizare ultrasunografica, tomografie computerizată sau vizualizare fluoroscopică

Contraindicații relative

-tulburări de sângerare necorectate  și

-tamponare cardiacă traumatică.

-unii autori susțin că tamponada cardiacă traumatică ar trebui tratată prin toracotomie de urgenta.

Materiale necesare

Echipamentele esențiale includ următoarele:

Soluție antiseptică

Campuri sterile, halat și mască

Anestezic local (de exemplu, lidocaină 1%)

Seringi, 10 ml și 60 ml

Bisturiu, nr. 11

Ace, 18 ga, 1,5 in; 25 ga, 5/8 in

Ac spinal, 18 ga, 7,5-12 cm

Echipamentul recomandat include următoarele:

Trusa de pericardiocenteză produsă comercial

Aparat cu ultrasunete

Capacul sondei sterile cu ultrasunete

Conector clip aligator pentru conectarea la cablul V1 al mașinii ECG

Pregatirea pacientului

-soluția antiseptică pentru a curăța și pregăti chirurgical zona subxifoidă.

-îmbrăcați mănuși sterile, halat și mască,

-aplicați campuri sterile pentru a delimita locul chirurgical.

Poziționarea pacientului

Poziționați pacientul într-o poziție semidecubit dorsal la un unghi de 30 până la 45 de grade. Această poziție apropie inima de peretele toracic anterior si mărește acumularea de lichid spre suprafața inferioară și anterioară, maximizând astfel drenajul fluidului.

Poziția în decubit este o alternativă acceptabilă.

-pacientul are cel puțin o linie de acces intravenoasă stabilită,

– primește oxigen suplimentar și este conectat la un monitor cardiac și oximetrie de puls continuă.

Tehnică

-Cele mai frecvente sedii utilizate sunt marginea sternocostală stângă sau abordarea subxifoidă.

-se infiltrează soluția Xilina 1% la locul ales, creând mai întâi o perla in tegument și apoi infiltrându-se în țesuturile subcutanate și mai profundi.

Se face i incizie de 3 mm in tegument folosind un bisturiu cu lama nr. 11 la locul ales (între procesul xifoid și marginea sternocostală stângă).

-se conecteaza o seringă de 20 ml ac de 18 G și aspirați 10 ml de Xilina 1% seringă. În timp ce avansați acul, aspirați și injectați lidocaină pentru un efect analgezic mai bun si pentru a te  asigura că lumenul acului rămâne patent.

-Introduceți acul prin incizia pielii și direcționați-l spre umărul stâng. Mențineți acul la un unghi de 15-20 de grade față de peretele abdominal și la 45 de grade de planul sagital al liniei medii. Dacă timpul permite, inserarea acului trebuie efectuată sub îndrumare ultrasonografică directă.

-Introduceți acul prin abordarea subxifoidă din partea stângă. Înaintează acul și seringa până când vârful acului este posterior cutiei toracice. Acul trebuie avansat spre umăr la un unghi de 15-20 de grade față de peretele abdominal. În timp ce avansați acul spre spațiul pericardic, aspirați seringa și injectați lidocaină pentru un efect analgezic mai bun.

-continuați să avansați acul până când lichidul este aspirat în seringă.

Când vârful acului se află în interiorul spațiului pericardic, un fir de ghidare este trecut prin ac.

Scoateți acul și introduceți un cateter cu mai multe găuri laterale peste acest firde ghidaj.

Scoateți firul de ghidare. Conectați cateterului cu un tub de dren la o punga recipient utilizând gravitația pentru a crește drenajul.

Se fixeaza cateterul pentru a preveni deplasarea si se pune pansament local.

Cateterul este spălat cu 1-2 ml de lichid pentru a preveni blocarea.

Cateterul pericardic poate fi lăsat în spațiu timp de 24 de ore, având loc un drenaj continuu închis, utilizând gravitația pentru a crește drenajul. Cateterul trebuie îndepărtat după 24 de ore, dacă este posibil, deoarece crește șansele de infecție în spațiul pericardic.

Mmenținerea cateterului în spațiul pericardic este adesea necesară pentru perioade mai lungi.

Aspirarea negativă nu trebuie utilizată pentru a maximiza drenajul.

Complicații

 Complicațiile potențial grave pot apărea cu pericariocenteza, cu rate variabile între 4% și 40%.  Astfel de complicații includ următoarele:

Disritmii

Puncția sau anevrismul arterei coronare

Puncția sau anevrismul arterei mamare interne stângi

Hemotorax

Pneumotorax

Pneumopericard

Traumatism hepatic

Aspirație fals-negativă – Sângele coagulat în pericard

Aspirație fals pozitivă – Aspirație intracardică

Reacumularea lichidului pericardic

 

 

Ultima revizuire: 15 03 2025/Autori;Plesan Dragos Mihai, Plesan Constantin