Tratament recomandat pentru boala metastatica
Stage IV:
I . Monochimioterapie
1. Doxorubicina
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
doxorubicin (ADRIAMYCIN)
|
60 mg/m2 /zi , ziua 1
|
IV push(bolus).
Doza maxima pe viata =475mg/m2
|
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
Sau
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
doxorubicin (ADRIAMYCIN)
|
25 mg/m2 /zi , zilele 1-3
|
IV push(bolus).
Doza maxima pe viata =475mg/m2
|
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
2. Epirubicina
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Epirubicina
|
160 mg/m2 /zi , ziua 1
|
IV push(bolus).
|
|
Factor de crestere(Neupogen)
|
5 mg/kg/zi
|
S.C., zilele 2-10
|
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
3. Doxorubicina lipozomala pegylata
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Doxorubicina lipozomala pegylata(Caelyx)
|
30-50 mg/m2/zi
|
<90 mg IV in 250 G5% ; >90 mg IV in 500 mL G5%; doza initiala se administreaza la oo rata <1 mg/minut; daca nu apare nicio reactie infuzionala nu apare infuziile ulterioare se administreaza in 1 ora.
Nu exista doza limitatoare pe viata
|
Repeta la 4 saptamini
sau
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Doxorubicina lipozomala pegylata(Caelyx)
|
20mg/m2/zi
|
IV in 250 G5% ; doza initiala se administreaza la oo rata <1 mg/minut; daca nu apare nicio reactie infuzionala nu apare infuziile ulterioare se administreaza in 1 ora.
Nu exista doza limitatoare pe viata
|
Repeta la 2 saptamini
4. Ifosfamida
Premedicatie:
Ondansetron 8 mg po/IV la 8 h x 3 doze (prima doza prechimioterapie)
Dexamethasone 8 mg po/IV pre-chemotherapie, apoi 4 mg po/IV la12 h x 10 doze
Lorazepam 1 mg SL q 4-6 h
Prochlorperazine 10 mg po/IV la4-6 h
TREATMENT:
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Mesna
|
600 mg/m2/zi,
|
IV in 100 mL G5% in 15 minute, urmata de
|
|
Ifosfamide
|
5000 mg/m2/zi , IV, ziua 1
|
IV in 3 L de G5% cu Mesna
2500 mg/m2 in perfuzie de 24 ore. Doza totala trebuie divizata in 3 pungi de 1 litru fiecare perfuzate in 8 ore, urmata de
|
|
Mesna
|
1250 mg/m2, IV, ziua 2
|
IV in 2 L de G5% perfuzate in 12 ore. Doza totala trebuie divizata in 2 pungi de 1 litru fiecare perfuzate in 6 ore
|
|
Furosemide
|
20 mg, ziua 1
|
IV la orele 16 si 28
|
Repeta la 21 zile
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Gemcitabine
|
1200 mg/m2/zi, ziua 1 si 8
(doza totala pe c1clu =
2500 mg/m²)
|
IV in 250 mL SF in 30 min
|
Repeta la 21 de zile, 6 cicluri
5. Dacarbazine
PREMEDICATIE:
Protocol antiemetic pentru chimioterapie puternic emetogena
TRATAMENT:
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Dacarbazine (DTIC)
|
800-1000 mg/m2
|
IV in 500 -1000 mL SF sau G 5% in 1-2 ore
|
|
sau
|
||
|
Dacarbazine(DTIC)
|
250 mg/m2/zi zilele 1-5
|
IV in 500 -1000 mL SF sau G 5% in 1-2 ore
|
Repeta la 21 de zile pana la boala stabila, 4 cicluri sau progresia bolii sau efecte secundare intolerabile.
Flaconul cu solutia de dacarbazina trebuie protejat lumina.
Nu folositi medicamentul daca solutia se modifica in roz sauu rosu.
6. Pazopanib(VOTRIENT)
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Pazopanib(VOTRIENT
|
800 mg PO
Se incepe cu o doza de 200 mg si se creste progresiv dupa 2 saptamini
|
P.O. odata/zi, pe stomacul gol, cu 1 h inainte de masa sau la 2 ore dupa masa. Nu se zdrobeste pastila, se inghite pastila intreagaa cu apa
|
7. Ttrabectedin(Yondelis; ET-743) este un agent alkilant ce afecteaza ADN celular
Trabectedin este recomandat la pacientii cu sarcom de parti moi la pacientii care au recidivat dupa tratamentul cu doxorubicina si ifosfamida sau cu contraindicatii la aceste medicamente
Premedicatie:
Terapie antiemetica cu dexametazon 20 mg cu 30 minute inainte, are si efect protector hepatic
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Ttrabectedin(Yondelis; ET-743)
|
1.5 mg/m2/zi
|
IV in perfuzie de 24 de ore, prin linie venoasa centrala
|
Repeta la 3 saptamini
II Polichimioterapie
1 Doxorubicin, ifosfamide, and mesna.
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Doxorubicina
|
60 mg/m2/zi
|
IV in bolus
|
|
Mesna
|
600 mg/m2/zi,
|
IV in 100 mL G5% in 15 minute, urmata de
|
|
Ifosfamide
|
5000 mg/m2/zi , IV, ziua 1
|
IV in 3 L de G5% cu Mesna
2500 mg/m2 in perfuzie de 24 ore. Doza totala trebuie divizata in 3 pungi de 1 litru fiecare perfuzate in 8 ore, urmata de
|
|
Mesna
|
1250 mg/m2, IV, ziua 2
|
IV in 2 L de G5% perfuzate in 12 ore. Doza totala trebuie divizata in 2 pungi de 1 litru fiecare perfuzate in 6 ore
|
|
Furosemide
|
20 mg, ziua 1
|
IV la orele 16 si 28
|
Repeta la 3-4 saptamini
2. Doxorubicina plus Dacarbazina
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Doxorubicina
|
15 mg/m2/zi
|
IV in bolus, zilele 1-4
|
|
Dacarbazine(DTIC)
|
250 mg/m2/zi zilele 1-4
|
IV in 500 -1000 mL SF sau G 5% in 1-2 ore, zilele 1-4
|
Repeta la 3 saptamini
3. Doxorubicina, Dacarbazina, Ifosfamida si Mesna
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Doxorubicina
|
20 mg/m2/zi, zilele 1-3
|
IV in perfuzie continua G5%
|
|
Dacarbazine
|
300 mg/m2/zi, zilele 1-3
|
IV in 500 -1000 mL SF sau G 5% in 1-2 ore, zilele 1-3
|
|
Mesna
|
600 mg/m2/zi,
|
IV in 100 mL G5% in 15 minute, urmata de
|
|
Ifosfamide
|
2500 mg/m2/zi , IV, zilele 1-3
|
IV in 2 L de G5% cu Mesna
2500 mg/m2 in perfuzie de 24 ore. Doza totala trebuie divizata in 2 pungi de 1 litru fiecare perfuzate in 8 ore
|
|
Mesna
|
2500 mg/m2, IV, ziua 2, zilele 1-4
|
IV in G5% in aceeasi punga cu ifosfamida
|
|
Furosemide
|
20 mg, ziua 1
|
IV la orele 16 si 28
|
Repeta la 3 saptamini
4. Gemcitabine and docetaxel
PREMEDICATIE:
Dexamethasone 8 mg PO de 2 X pe zi timp de 3 zile inaintea fiecarei doze de Docetaxel
Sunt necesare minim 3 doze de dexametazon inaintea tratamentului
Protocol therapeutic ca pentru chimioterapie inalt emetogena:
Docetaxel induce onycholysis si toxicitate cutanata a mainilor si poate fi prevenita prin introducerea miinilor in manusi cu ghiata cu 15 minute inaintea administrarii docetaxelului, pe perioada administrarii si 15 minute dupa terminrea infuziei de docetaxel. Pungile cu ghiata se echimba la 45 de minute pentru a mentine temperature scazuta la nivelul mainilor.
|
Drog
|
Doza
|
Administrare
|
|
Gemcitabine
|
900 mg/m2/zi, ziua 1 si 8
(doza totala pe ciclu =
1800 mg/m²)
|
IV in 250 mL SF in 1h si 30 min
|
|
Docetaxel
|
35 mg/m2/zi in zilele 1 si 8
|
IV in 250 mL SF or G 5% in 1 hour (foloseste echipament non-PVC )
|
|
sau
|
75 mg/m2/zi in ziua 8
|
IV in 250 mL SF or G 5% in 1 hour (foloseste echipament non-PVC
|
Daca doza de docetaxel este 75 to 185 mg, folosesti 250 mL SF, daca este mai mare de 185 mg, foloseste pungi de SF de 500 ml.
Repeta la 3 saptamini