1. Cisplatin, 5-FU plus Cetuximab(Erbitux)
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Cetuximabului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Cetuximabulu:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Cisplatin
100 mg/m2 , ziua 1
Prehidratare cu 1000 mL NS in 1 ora, apoi Cisplatin IV in 500 mL NS cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulfate, 30 g mannitol, in  1 ora
5-FU
1000 mg/m2/zi, zilele 1-4
IV in 24h in in 1000 mL G5% prin infuzie continua de 24 de ore, zilele 1,2,3,4
Cetuximab
400 mg/m2/zi doza de incarcare, apoi 250mg/m2/zi
IV in SF in  2 ore, saptaminal, pana la progresia bolii (foloseste filter de 0.22 micron in-line )
(ritm maxim infuzie 10 mg/min); se spala linia de perfuzie cu SF
Observatie postinfuzie timp de  1 ora
Repeta la 3 saptamini 6 cicluri
2. Carboplatin, 5-FU plus Cetuximab(Erbitux)
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Cetuximabului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Cetuximabulu:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
·
Drog
Doza
Administrare
Carboplatin
AUC 5 IV
IV in 250 mL G5% in 30 minute
5-FU
1000 mg/m2/zi, zilele 1-4
IV in 24h in in 1000 mL G5% prin infuzie continua de 24 de ore, zilele 1,2,3,4
Cetuximab
400 mg/m2/zi doza de incarcare, apoi 250mg/m2/zi
IV in SF in  2 ore, saptaminal, pana la progresia bolii (foloseste filter de 0.22 micron in-line )
(ritm maxim infuzie 10 mg/min); se spala linia de perfuzie cu SF
Observatie postinfuzie timp de  1 ora
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
               3.    Cisplatin plus Cetuximab
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Cetuximabului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Cetuximabulu:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Cisplatin
75 mg/m2 , ziua 1
Prehidratare cu 1000 mL NS in 1 ora, apoi Cisplatin IV in 500 mL NS cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulfate, 30 g mannitol, in  1 ora
Cetuximab
400 mg/m2/zi doza de incarcare, apoi 250mg/m2/zi
IV in SF in  2 ore, saptaminal, pana la progresia bolii (foloseste filter de 0.22 micron in-line )
(ritm maxim infuzie 10 mg/min); se spala linia de perfuzie cu SF
Observatie postinfuzie timp de  1 ora
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
4.Cisplatin plus 5FU
Drog
Doza
Administrare
Cisplatin
100 mg/m2 , ziua 1
Prehidratare cu 1000 mL NS in 1 ora, apoi Cisplatin IV in 500 mL NS cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulfate, 30 g mannitol, in  1 ora
5-FU
1000 mg/m2/zi, zilele 1-4
IV in 24h in in 1000 mL G5% prin infuzie continua de 24 de ore, zilele 1,2,3,4
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
5.Cisplatin plus  Docetaxel
Premedicatie
Dexamethasone 8 mg PO de 2 X pe zi timp de 3 zile inaintea fiecarei doze de Docetaxel( 1f de Dexametazona contine 8 mg de dexametazona iar un comprimat contine 0,5 mg).
     Sunt necesare minim 3 doze de dexametazon inaintea tratamentului Protocol therapeutic ca pentru chimioterapie inalt emetogena:
Docetaxel induce onycholysis si toxicitate cutanata a mainilor si poate fi prevenita prin introducerea miinilor in manusi cu ghiata cu 15 minute inaintea administrarii docetaxelului, pe perioada administrarii si 15 minute dupa terminrea infuziei de docetaxel. Pungile cu ghiata se echimba la 45 de minute pentru a mentine temperature scazuta la nivelul mainilor.
Drog
Doza
Administrare
Cisplatin
75 mg/m2 , ziua 1
Prehidratare cu 1000 mL NS in 1 ora, apoi Cisplatin IV in 500 mL NS cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulfate, 30 g mannitol, in  1 ora
docetaxel
75 mg/m2 /zi
IV in 250 mL* NS or G 5% in 1 ora (foloseste echipament non-PVC )
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
6.Cisplatin plus  Paclitaxel
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Paclitaxelului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Paclitaxelului:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Cisplatin
75 mg/m2 , ziua 1
Prehidratare cu 1000 mL NS in 1 ora, apoi Cisplatin IV in 500 mL NS cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulfate, 30 g mannitol, in  1 ora
Paclitaxel
175 mg/m2/zi
IV in 500 mL SF in 3 ore
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
7.Carboplatin plus  Docetaxel
Premedicatie
Dexamethasone 8 mg PO de 2 X pe zi timp de 3 zile inaintea fiecarei doze de Docetaxel( 1f de Dexametazona contine 8 mg de dexametazona iar un comprimat contine 0,5 mg).
     Sunt necesare minim 3 doze de dexametazon inaintea tratamentului Protocol therapeutic ca pentru chimioterapie inalt emetogena:
Docetaxel induce onycholysis si toxicitate cutanata a mainilor si poate fi prevenita prin introducerea miinilor in manusi cu ghiata cu 15 minute inaintea administrarii docetaxelului, pe perioada administrarii si 15 minute dupa terminrea infuziei de docetaxel. Pungile cu ghiata se echimba la 45 de minute pentru a mentine temperature scazuta la nivelul mainilor.
Drog
Doza
Administrare
Carboplatin
AUC 6 IV
IV in 250 mL G5% in 30 minute
docetaxel
65 mg/m2 /zi
IV in 250 mL* NS or G 5% in 1 ora (foloseste echipament non-PVC )
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
88..Carboplatin plus  Paclitaxel
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Paclitaxelului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Paclitaxelului:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Carboplatin
AUC 6 IV
IV in 250 mL G5% in 30 minute
Paclitaxel
200 mg/m2 /zi
IV in 500 mL SF in 3 ore
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
9. Paclitaxel
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Paclitaxelului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Paclitaxelului:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Paclitaxel
200 mg/m2 /zi
IV in 500 mL SF in 3 ore
10. Docetaxel
Premedicatie
Dexamethasone 8 mg PO de 2 X pe zi timp de 3 zile inaintea fiecarei doze de Docetaxel( 1f de Dexametazona contine 8 mg de dexametazona iar un comprimat contine 0,5 mg).
     Sunt necesare minim 3 doze de dexametazon inaintea tratamentului Protocol therapeutic ca pentru chimioterapie inalt emetogena:
Docetaxel induce onycholysis si toxicitate cutanata a mainilor si poate fi prevenita prin introducerea miinilor in manusi cu ghiata cu 15 minute inaintea administrarii docetaxelului, pe perioada administrarii si 15 minute dupa terminrea infuziei de docetaxel. Pungile cu ghiata se echimba la 45 de minute pentru a mentine temperature scazuta la nivelul mainilor.
Drog
Doza
Administrare
docetaxel
75 mg/m2 /zi
IV in 250 mL* NS or G 5% in 1 ora (foloseste echipament non-PVC )
11. Cetuximab
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Cetuximabului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Cetuximabulu:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Cetuximab
400 mg/m2/zi doza de incarcare, apoi 250mg/m2/zi
IV in SF in  2 ore, saptaminal, pana la progresia bolii (foloseste filter de 0.22 micron in-line )
(ritm maxim infuzie 10 mg/min); se spala linia de perfuzie cu SF
Observatie postinfuzie timp de  1 ora
Repeta saptaminal, pana la progresia bolii
12. Metotrexat
Drog
Doza
Administrare
Methotrexate
40 mg/m2
IV in bolus
Repeta saptaminal, 3 perfuzii=1 ciclu,  cu puza de 1 saptamina
Cancer nazofaringian stadiu avansat sau metastatic
1. Gemcitabina plus Cisplatin
Protocol antiemetic pentru chimioterapie high/moderat emetogene cu conditia ca cisplatinul sa fie ≤ 50 mg. Daca Cisplatinul este > 50 mg se utilizeaza protocol antiemetic pentru chimioterapie inalt emetogena.
1.     Gemzar cu Cisplatin
Drog
Doza
Administrare
Gemzar
1250mg/m2, zilele 1, 8
IV in 250 mL SF in 30 min
Cispltin
80 mg/m2 in ziua 2
Prehidratare cu 1000 mL NS in 1 ora, apoi CISplatin IV in 500 mL NS cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulfate, 30 g mannitol, in  1 ora
Repeta la 21 de zile daca au fost 2 doze de Gemzar sau la 28 de saptamini daca au fost 3 doze de Gemzar. – 4 cicluri
1. Toxicitate hematologica pentru Gemzar
ANC (x109/L)
Trombocite (x109/L)
Doza (pentru ambele droguri)
≥ 1
si
> 100
100%
0,5-1
sau
75-100
75%
<0,5
sau
<75
Se amana
2. Disfunctie renala
Clearence la creatinina in ml/min
Doza de Cisplatin
Doza de Gemzar
≥ 60 ml/min
70 mg/m2
100%
45-50 ml/min
35mg/m2 ziua 1 si 2, aceeasi prehidratre pe zi ca la doza integrala
75%
< 45 ml/min
Se amana
Vezi nota*
Gemzarul se amana daca este ziua 1 si se omite daca in ziua 8 creatinina serica este de 3 X Limita superioara normala
2. Toxicitate renala: Nephrotoxicitatea este comuna cu Cisplatin. Se recomanda hidratare orala. Se evita medicamentele nefrotoxice de pilda aminoglicozidele(gentamicina, kanamicina. Insuficienta renala ireversibila asociata cu sindrom hemolitic uremic poate apare (rar) cu administrarea gentamicinei. Atentie la pacientii cu disfunctie renala preexistenta.
3. Neurotoxicitate: Cisplatinul este neurotoxic si trebuie interrupt daca apare neuropatie importanta. Atentie la pacientii cu neuropatie preexistenta.
4.Ototoxicitate: Cisplatinul este ototoxic si administrarea lui la indivizii cu scaderea auzului trebuie facuta cu atentie.
5.Toxicitate pulmonara Poate apare dispnee. Se intrerupe tratamentul daca se suspecteaza o pneumonie indusa de droguri.
2. Carboplatin  plus Cetuximab
Premedicatie
Cu 45 minute anterior Cetuximabului:
            -dexametazone 20 mg IV(1 f contine 8 mg) in 50 ml SF in 15 minute
Cu 30 minute anterior Cetuximabulu:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina),Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Drog
Doza
Administrare
Carboplatin
AUC 5 IV
IV in 250 mL G5% in 30 minute
Cetuximab
400 mg/m2/zi doza de incarcare, apoi 250mg/m2/zi
IV in SF in  2 ore, saptaminal, pana la progresia bolii (foloseste filter de 0.22 micron in-line )
(ritm maxim infuzie 10 mg/min); se spala linia de perfuzie cu SF
Observatie postinfuzie timp de  1 ora
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
3. Gemcitabina plus Vinorelbine
Drog
Doza
Administrare
Gemzar
1000mg/m2, zilele 1, 8
IV in 250 mL SF in 30 min
Vinorelbine
25-30 mg/m2   zilele1, 8,
IV in 50 mL SF in 6 min
Repeta la 3 saptamini, 6 cicluri
4.Cisplatin plus 5FU
5.Cisplatin plus  Docetaxel
6.Cisplatin plus  Paclitaxel
7.Carboplatin plus  Docetaxel
   8.Carboplatin plus  Paclitaxel
   9. Paclitaxel
  10. Docetaxel
  11. Metotrexat