1. DCF modificat
Se administreaza in:- cancerul gastric avnsat sau metastatic
-cancerul esofagian avansat sau metastatic
PREMEDICATIE:
Dexamethasone 8 mg PO(1 F contine 8 MG, 1 CP contine 0,5 MG) de 2 X pe zi timp de 3 zile inaintea fiecarei doze de Docetaxel
Sunt necesare minim 3 doze de dexametazon inaintea tratamentului
Protocol therapeutic ca pentru chimioterapie inalt emetogena:
Docetaxel induce onycholysis si toxicitate cutanata a mainilor si poate fi prevenita prin introducerea miinilor in manusi cu ghiata cu 15 minute inaintea administrarii docetaxelului, pe perioada administrarii si 15 minute dupa terminrea infuziei de docetaxel. Pungile cu ghiata se echimba la 45 de minute pentru a mentine temperature scazuta la nivelul mainilor.
1. DCF modificat
| Medicament citostatic | Doza | Administrare |
| Docetaxel | 40 mg/m2, ziua 1 | IV in 250 mL SF sau G 5% in 1 ora (foloseste echipament non-PVC ) |
| Leucovorin | 400 mg/m2, ziua 1 | IV in 250 ml de G% in 2 ore |
| 5 Fluorouracil | 400 mg/m2, ziua 1 | IV, in bolus |
| 5 Fluorouracil | 1000 mg/m2/zi, zilele 1 si 2 | IV in 1000 mL G5% prin infuzie continua de 24 de ore, zilele 1 si 2 |
| Cisplatin | 40 mg/m2 ziua 3 | IV in 500 mL SF cu 20 mEq KCl, 1 g magnesium sulphate, 30 g Mannitol in 1 ora. Prehidratare cu 1 l SF |
| Repeta la 14 zile | ||
Repeta la 14 zile
Daca doza de docetaxel este 75 to 185 mg, folosesti 250 mLSF, daca este mai mare de 185 mg, foloseste pungi de SF de 500 ml.
Daca doza de CISplatin ≤60 mg foloseste 100 mL NS, daca doza de CISplatin > 60 mg foloseste 250 mL NS
2. DCF modificat
Cu 45 minute anterior Oxaliplatinului:
–dexametazone 20 mg IV in 50 ml SF in 15 minute(1 f contine 8 mg)
Cu 30 minute anterior oxaliplatinului:
-Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina), Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
Protocol antiemetic pentru chimioterpie inalt/moderat emetogena.
Trebuie sfatuiti pacientii sa evite bauturile reci si aerul rece in special in ziua in care face Oxaliplatin. Crioterpia (cuburi de ghiata) nu trebuie folosita pentru ca exacerberaza disesteziile faringo-laringiene induse de Oxaliplatin.
Ca premedicatier pentru Docetaxel:
Dexamethasone 8 mg(1 f contine 8 mg iar un cp contine 0,5 mg) PO de 2 X pe zi timp de 3 zile inaintea fiecarei doze de Docetaxel
Sunt necesare minim 3 doze de dexametazon inaintea tratamentului
Docetaxel induce onycholysis si toxicitate cutanata a mainilor si poate fi prevenita prin introducerea miinilor in manusi cu ghiata cu 15 minute inaintea administrarii docetaxelului, pe perioada administrarii si 15 minute dupa terminrea infuziei de docetaxel. Pungile cu ghiata se echimba la 45 de minute pentru a mentine temperature scazuta la nivelul mainilor.
2. DCF modificat
| Medicament citostatic | Doza | Administrare |
| Docetaxel | 50 mg/m2, ziua 1 | IV in 250 mL SF sau G 5% in 1 ora (foloseste echipament non-PVC ) |
| 5 Fluorouracil | 1200 mg/m2/zi, zilele 1 si 2 | IV in 1000 mL G 5% prin infuzie continua de 24 de ore, zilele 1 si 2 |
| Oxaliplatin | 85 mg/m2, ziua 1 | IV in 500 mL de G 5% in 2 ore |
| Repeta la 14 zile | ||
PRECAUTII
1. Hipersensibilitatea la platina poate determina dispnee, bronhospasm, mancarime si hipoxie. Tratamentul adecvat include oxigenoterpie, corticoterpie(hidrocortizon, dexametazon), adrenalina si bronhodilatatoare(miofilin). Pot fi necesare vasopresoarele.
Pentru gradul 1 sau 2 de reactie de hipersensibilitate acuta nu este necesara modificarea dozei de oxaliplatin si pacientrul poate continua administrarea Oxaliplatinului cu premedicatia standard:
Cu 45 minute anterior Oxaliplatinului:
-dexametazone 20 mg IV in 50 ml SF in 15 minute(1 f =8mg)
Cu 30 minute anterior oxaliplatinului:
– Diphenhydramine 50 mg (Benadryl cp de 25 mg sau fiole de 50 mg) IV si Ranitidine50 mg IV in 50 mL NS in 20 minute (sunt compatibile pina la 3 ore cand sunt amestecate in punga).
(1 f de Zantac contine 50 mg de ranitidina,1 fiola de Arnetin contine 50 mg de ranitidina), Quamatel (famotidina 1 f contine 20 mg )
2. Disestezia laringo-faringeala este o disestezie neobisnuita caracterizata prin disparitia senzatiei de respiratie fara vreo dovada obiectiva de afectare respiratory(hipoxie, laringospasm, bronhospasm). Aceasta poate fi exacerbata prin expunerea la aer rece. Daca aceasta apare in timpul infuziei cu oxaliplatin, se intrerupe imediat perfuzia si se urmareste pacientul. Aceasta dispare rapid in minute pina la cateva ore. Se determina saturatia in Oxigen sui daca este normala (97-99%) atunci se administreaza un anxiolitic(bromazepam). Infuzia poate fi reluata la un ritm mai lent la indicatia medicului. La ciclurile ulterioare durata iperfuziei trebuie prelungita.
3. Oxaliplatnul trebuie intrerupt daca apar simptome de fibroza pulmonara:tuse neproductiva, dispnee, raluri, hipoxie, tahipnee sau infiltrate pulmonare radiologic evidente. Daca se confirma fibroza pulmonara se intrerupe Oxalipaltinul.
4. Extravazare: Oxaliplatin determina iritatie daca se extravazeaza.
5. Venous Occlusive Disease este o complicatie rara (0,02%) la pacientii care primesc oxaliplatin in asociere cu 5 fluorouracil. Acesta coditie determina hepatomegalie, splenomegalie, hipertensiune portala si/sau varice esofagiene
6. Oxaliplatinul trebuie interrupt daca se suspecteaza SHU(sindrom hemolitic uremic): hematocrit< 25%, trombocite <100.000 si creatinina > de 2mg/dl. Fdaca se confirma SHU se contraindica permanent administrarea oxaliplatinului.
