Melanomul la pacientii în vârstă se caracterizează prin prezenta unor tumori profunde si mai ulcerate, comparativ cu pacientii mai tineri si este adesea diagnosticat intr-un stadiu avansat. Ca si în cazul altor tipuri de cancer, varsta singura ar trebui să nu fie un factor limitativ în selectarea tratamentului (chirurgie, RT sau terapia sistemică) pentru pacientii in varsta cu melanom.
Excizia chirurgicala este tratamentul primar pentru melanom. RT adjuvanta poate fi considerată pentru a îmbunătăti controlul local, dacă o interventie chirurgicală optimă nu poate realiza o margine negativa.
Terapia sistemică cu agenti noi (ipilimumab, vemurafenib, dabrafenib si trametinib) este considerata standard de ingrijire pentru melanomul avansat, inoperabil sau melanomul metastatic. Desi nu există nici o dovada disponibila care să sugereze recomandări specifice vârstei, în ceea ce priveste utilizarea interventiei chirurgicale sau RT, datele din studiile clinice care evalueaza terapiile specifice recent aprobate sugerează că pacientii în vârstă obtin beneficii similare, comparativ cu pacientii mai tineri.
Ipilimumab este un anticorp monoclonal directionat împotriva receptorului de verificare imun, antigenul limfocitar citotoxic T-4 (CTLA-4). Într-un studiu randomizat, de faza III, ipilimumab, cu sau fără un vaccin, glicoproteina 100 (gp100), a imbunatatit SG comparativ cu gp100 singura la pacientii cu melanom metastatic tratati anterior.
Analiza subseturilor prespecificata sugerează că beneficiul de supravietuire a fost, de asemenea, observat la pacientii ≥ 65 ani. Rezultatele unui studiu recent sugereaza ca tratamentul cu ipilimumab si sargramostim a dus la SG mai lunga si toxicitate mai mica comparativ cu ipilimumab în monoterapie la pacientii cu melanom inoperabil stadiul III sau IV .
Beneficiul a fost, de asemenea, observat la pacientii ≥ 65 ani. Aceste date preliminare
necesita o confirmare în grupe mai mari de pacienti si o mai lunga urmarire.
Vemurafenib si dabrafenib sunt cei doi inhibitori ai BRAF kinazei aprobati pentru tratamentul melanomului metastatic si inoperabil.
În studii randomizate, de faza III, vemurafenib si dabrafenib au îmbunătătit semnificativ SG comparativ cu dacarbazina la pacientii (≥18 ani sau peste) cu melanom metastatic cu mutatie BRAF (V600E), netratati anterior. Vemurafenib a fost, de asemenea, asociat cu rate de răspuns si SG imbunatatite. În analiza subseturilor prespecificata, beneficiu pe supravietuire a fost observat, de asemenea, la pacientii ≥ 65 ani. Nicio analiza a subseturilor specifice de varsta nu s-a realizat pentru dabrafenib.
Trametinib, o molecula mica, un inhibitor selectiv de MEK1 si MEK2 (monoterapie sau în asociere cu dabrafenib) a dus, de asemenea la îmbunătătirea SFP si SG la pacientii cu melanom metastatic cu mutatie BRAF (V600E) sau BRAF (V600K) si beneficiul de supravietuire (desi nu foarte semnificativ) a fost de asemenea, observat la pacientii ≥ 65 ani asa cum este indicat de către analiza substurilor prespecificata.