Sutent(Sunitinib)

A fost aprobat in SUA in anul 2006.

Sutentul un inhibitor multi-kinazic, este o sare maleat a sunitinibului. Sunitinibul este o molecula mica care inhiba multipli receptori de tirozin kinaza(RTKs), unii dintre ei fiind implicati in cresterea tumorala, angiogeneza patologica si progresia metastatica a cancerului. Sunitinibul a fost evaluat pentru activitatea inhibitorie impotriva unei varietati de kinaze(> 80) si a fost identificat ca un inhibitor al receptorilor factorului de crestere plaketar(PDGFR alfa si PDGFR beta), receptorii factorului de crestere vasculoendotelial (VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3), receptorul factorului celulei stem(KIT), receptorul factorului de stimulare a coloniilor tip 1(CSF-1R) si receptorul factorului neurotrofic derivat din celula gliala(RET). Inhibitia acestor RTKs a fost demonstrata in evaluarile proliferarii celulare. Sunitinib a inhibat fosforilarea multiplelor RTKs in tumorile care exprima tinte RTKs in vivo si a demonstrat inhibitia cresterii tumorale sau regresia tumorala in unele modele experimentale de cancer.

Metabolizare Sunitinib este metabolizat în principal de CYP3A4, izoenzima citocromului P450, cu producerea principalului său metabolit activ, desetil sunitinib care este ulterior metabolizat de aceeaşi izoenzimă.
Eliminare Se excretă predominant prin materiile fecale (61%), iar substanţa activă nemodificată şi metaboliţii eliminaţi renal reprezintă 16% din doza administrată.

a. Diagnostic histopatologic de tumora stromala gastro-intestinala (GIST), confirmat imunohistochimic

b. Boala metastazată, local avansată sau recidivată (chirurgical nerezecabilă)

c. Pacienți tratați cu imatinib in prima linie si care au progresat sau nu au tolerat acest tratament

2.      Carcinom renal avansat(RCC)

– diagnostic histopatologic de carcinom renal

– pacienți cu stadiu avansat (boala recidivata / metastatica):

i. care nu au primit tratament sistemic anterior

ii. dupa tratament anterior cu citokine (interferon si / sau interleukina-2)

3.      Tumori neuroendocrine pancreatice bine diferentiate, progresive(p-NET) la pacientii cu boala local-avansata nerezecabila sau metastatica .

1.      GIST si RCC: 50 mg oral, odata pe zi,  zilnic cu sau fara mancare, 4 saptamini cu pauza de 2 saptamini: la pacientii cu reactii adverse  se recomanda 2 saptamani de tratament cu 2 saptamani pauza.

2.      p-NET: 37,5 mg oral, zilnic, cu sau fara alimente continu fara o perioada de pauza.

Modificarea dozei: intreruperea dozei sau ajustarea dozei de 12,5 mg se bazeaza pe toleranta si siguranta individuala.

Capsule de 12,5 mg, 25 mg, 50 mg.

Niciuna

1.       Hepatotoxicitate inclusiv insuficenta hepatica au fost observate. Se monitorizeaza testele functionale hepatice inaintea initierii tratamentului, in timpul fiecarui ciclu de tratament si in functie de starea clinica. Sutentul trebuie intrerupt in caz de reactii adverse hepatice de gradul 3-4 si retras daca nu apare rezolutia reactiilor. Nu se reincepe Sutentul daca ulterior pacientii prezinta modificari severe a testelor hepatice sau au alte semne si simptome de insuficienta hepatica.

2.       Pacientele fertile trebuie sfatuite sa evite sarcina datorita riscului fetal in timpul tratamentului cu sutent.

3.       Toxicitate cardiaca incluzind scaderea FEVS sub limita normalului, insuficenta cardiaca si chiar decesul au fost raportate. Se monitorizeaza pacientii pentru semne si simtome de insuficienta cardiaca congestiva.

4.       Intervalul QT prelungit si torsada varfurilor au fost observate. Se utilizeaza cu atentie la pacientii cu risc crescut pentru aparitia prelungirii intervalului QT. Se recomanda monitorizarea prin electrocardiograma si electroliti.

5.       Hipertensiune poate apare. Se monitorizeaza TA si se trateaza daca este caszul.

6.       Evenimente Hemoragice inclusiv hemoragii tumorale au fost raportate. Se recomanda Hemograma completa si examen clinic repetat.

7.       Disfunctie tiroidiana poate apare. Pacientii cu semne si simptome sugestive de hipotiroidism sau hipertiroidism trebuie monitorizati in ceea ce priveste functia tiroidiana si tratrati daca este necesar.

8.       Intreruperea temporara a terapiei cu sutent se recomanda la pacientii la care se efectueaza proceduri chirurgicale majore.

9.       Hemoragii suprarenale au fost observate in studiile pe animale. Se recomanda monitorizarea functiei suprarenale in caz de stres (chirurgie, traumatism sau infectii severe).

Cele mai frecvente reactii adverse (≥ 20%) sunt oboseala, astenia, febra, diareea, greturi, mucozite/stomatite, varsaturi, dispepsie, dureri abdominale, constipatie, hipertensiune, edem periferic, rash, sindromul picior-mana, decolorarea tegumentului, modificari ale culorii parului, alterarea gustului, cefalee, dureri lombare, artralgii, dureri in extremitati, tuse, dispnee si sangerare.

Tratamentul concomitent cu ketoconazol, claritromicina poate creste concentratia sutentului. Grapefruit poate creste concentratia sutentului. In aceste cazuri se recomandfa o reducere a dozei de sutent.

Tratamentul concomitent cu rifampicina, dexametazon, fenitoin, carbamazepin, fenobarbital poate scadea concentratia sunitinibului.

Disfuncţia hepatică Nu este recomandată ajustarea dozei de iniţiere în cazul administrării sunitinib la pacienţii cu disfuncţie hepatică uşoară sau moderată (Clasele Child-Pugh A şi B). Sunitinib nu a fost studiat la pacienţi cu disfuncţie hepatică severă Clasa Child-Pugh C şi prin urmare nu este recomandată utilizarea sa la pacienţi cu disfuncţie hepatică severă.
Disfuncţia renală Nu este necesară ajustarea dozei iniţiale în cazul administrării de sunitinib la pacienţii cu disfuncţie renală (uşoară până la severă) sau cu afecţiune renală în stadiu terminal care efectuează hemodializă. Ajustările ulterioare ale dozelor trebuie realizate pe baza siguranţei şi tolerabilităţii individuale.