Actualizat 15 03 2025/Autor: Dr Plesan Constantin
Dati clip pentru a vizualiza videoclipul
CATETER VENOS CENTRAL PRIN VENA JUGULARA INTERNA
Indicaţii:
– prelevarea repetată de sânge de la bolnav pe parcursul unei perioade mai lungi
– administrarea rapidă sau prelungită de perfuzii şi/sau transfuzii
– alimentaţie parenterală
– terapie intravenoasă prelungită de citostatice sau alte substante
– hemodializă şi alte tehnici de epurare extrarenală (hemofiltrare, hemoperfuzie)
– stimularea cardiacă temporară sau permanentă
Contraindicatii:
-tulburari de coagulare INR >1,5
-scaderea trombocitelor < 70.000/mcl
-terapie cu anticoagulante orale, heparina, heparina cu GM mica, clopidrogel, aspirina
Material necesare
– kit steril cu cateter intravenous, fir de ghidaj in J, lama scalpel, dilatator)
– solutie dezinfectie (aclcool 90%, alcool iodat 1%, clorhexidine)
– 1 fiola xilina
– vata
-Tifon
– pansament steril
– plasture
– manusi sterile
– campuri sterile
– ac curbat cu ata sterile
– halat steril
Pregatirea pacientului
-pacient in pozitie Trendelenberg pentru a preveni embolismul gazos si pentru destinderea venei
Procedura
Pacientul este in pozitie culcat, capul rotat pe partea opusa sediului in care se pune cateterul.
In sala operatorie cu aparat Rontgen (sau nu) sau sala de mici interventii pentru evidentierea pozitionarii corecte a ghidului metalic, dilatatorului si la sfarsit a cateterului.
Abordarea venei jugulare interne
Pacientul se aseaza in pozitie culcat.
Capul este rotat la stanga sau la dreapta.
Se face un triunghi intre muschiul sternocleidomastoidian, laringe si clavicula.
Se intra cu acul la ½ distantei dintre ureche si clavicula, la 5-6 cm deasupra claviculei, in dreptul cartilajului tiroid.
Se palpeaza artera carotida, iar vena jugulara interna este situate lateral de artera carotida; uneori vena este situate aberant, posterior de artera carotida.
Se face anestezie superficiala si apoi profunda.
Se patrunde cu acul in unghi de 30-45 grade; si cu un ac de 5 cm se poate ajunge la jugulara interna.
Se incearca intai cu o directie usor spre exterior sau paralel.
Daca nu se da de vena, se incearca o directie usor interioara. Dar atentie se poate da in artera carotida; daca este in artera carotida sangele vine in jet, daca este in vena, sangele vine lent.
Daca nu se poate nici asa se introduce acul cu directie laterala si posterior, deoarece vena se poate afla sub artera carotida.
Cel mai bine se face evidentierea venei jugulare interne prin ghidaj ecografic care face ca metoda sa fie sigura.
Tehnica de introducere a cateterului venos cenral este thnica Seldinger. Se introduce cateter de 7-8 FR.
Tehnica se poate vizualiza in videoclipul postat.
Spălarea cateterului
– Preparare Ser fizilogic heparinizat; se introduce 5000 UI Heparina in 500 ml SF (1ml SF contine 10 UI Heparina)
– Spalam intotdeauna camera la 4 saptamani sau dupa fiecare utilizare.
– Folosim 20 ml de SF heparinizat
Complicatii
1.Hematoame
2.Tromboembolism
3.Tromboza venei centrale
4.Fibroza
5.Pneumotorax
6.Hemotorax
7.Retentia cateterului in vena centrala
8.Infectia cateterului
- Hematomul
Hematom pulsatil sau nepulsatil la locul de insertie al cateterului, laterocervical, subclavicular cu sau fara suflu
Apare dupa cateva ore
Ecografic se evidentiaza locul de efractie arteriala
Tratament
-In hematoamele mici aplicare compresiva de punga cu ghiata
-interventie pentru evacuarea hematomului si sutura bresei arteriale
2.Pneumotoraxul
Inteparea domului pleural
Dispnee, scade saturatia arteriala a oxigenului
Radiografie toracica: la 30 minute dupa montare de cateter subclavicular sau axillar este necesar radiografia de control pentru excluderea pneumotoraxului
Tratament: montare de tub de dren pleural
3.Hemotoraxul
Sange in cavitatea pleurala prin lezarea unei vene sau artere
Clinic: dispnee cu scaderea SpO2,
Scade HT, Hb sau hipotensiune
Tratament: dreanaj pleural si sutura bresei vasculare
4.Troboza venei centrale
Retentia cateterului timp indelungat intr-o vena centrala duce la depuneri de fibrina si troboza cu obstructia venei centrale
Tratament: tratament anticoagulant, scoaterea cateterului, dilatare si stentare venei
- Retentia uni fragment de cateter in vena centrala
Retentia unui cateter timp indelungat poate duce la fracturarea cateterului
Tratament : agatarea cateterului cu diferite deviceuri sau extragerea directa a fragmentului
- Infectia de cateter venos central
Poate determina stari septice
Preventiv:catetere long life cu cuff subcutan
Tratament: tratament antibiotic si extragerea cateterului si montarea in alta zona
7.Fibroza venei
Actualizat 15 03 2025/Autor: Dr Plesan Constantin