Ultima Actualizare:16 03 2025/Autor:Dr. Plesan Dragos Mihai, Dr Plesan Constantin
BIOPSIA PERITONEALA, OMENTALA ECOGHIDATA
Indicatii:
Omentul mare(peritoneu) este un sediu comun de diseminare peritoneală malignă și poate servi ca ţintă utilă pentru biopsia percutanată.
„Aglomerarea” omentală este o manifestare comună de boala metastatica, cel mai frecvent reprezentand carcinomatoza peritoneala din ovar și malignități primare gastrointestinale.
Biopsia percutanată ghidată imagistic este a procedură sigură, bine tolerată, cu acuratețe de diagnosticare ridicată, care a înlocuit mijloace invazive de obținere de țesut.
Ghidajul ultrasonografic are numeroase avantaje în comparație cu CT.
Permite vizualizarea în timp real a acului, a țintei și a structurilor înconjurătoare și utilizarea imaginilor Doppler color ajută la identificarea vasele adiacente și a complicațiilor hemoragice post-biopsie.
Materiale necesare
– kit steril cu ac de biopsie tru cut nr 16-18 -20/150-200 in functie de profunzimea tumorii; se prefera ac numarul 16, 18, 20
-solutie dezinfectie (alcool 90%, alcool iodat 1%, betadina)
– 1-3 fiole xilina 1%
– 1 lama de bisturiu
-vata
-tifon
-campuri sterile
-pansament steril
-plasture
-manusi sterile
-flacon cu solutie de formol 10%
Pregatirea pacientului
Inaintea efectuarii biopsiei hepatice:
– se face istoricul pacientului si medicamentele pe care le primeste
– te asiguri ca manevra se poate face in siguranta
– se face ecoghidat sau sub Computer Tomograf daca tinteste o leziune anume
Se recomanda urmatoarele analize:
-Hemograma cu hemoglobina, hematocrit si numar de trombocite
-teste de coagulare(PT, APTT, INR)
Daca pacienta este in tratament cu anticoagulante se recomanda:
– anticoagulante orale, trombostopul(sintrom) se intrerupe timp de 3-5 zile si se reia imediat dupa procedura,
-heparina se intrerupe cu 6-8 ore inainte si se reincepe dupa 6-12 ore de la procedura
– heparina cu GM mica se intrerupe cu 24 de ore inainte si se reia la 12 ore de la procedura
-Clopidrogel se intrerupe 3-5 zile si se reia imediat dupa procedura
-aspirina se intrerupe cu 7 zile inainte si se reia la 6 ore dupa procedura
-nu se administreaza ibuprofen sau naproxen(antiinflamatorii) cu 24 de ore inainte de biopsie
– se explica pacientului in ce consta manevra, anestezia locala, incidente si compllicatii daca apar
Contraindicatii
- Tulburari de coagulare datorita unei afectiuni hepatice sau tratament cu anticoagulante:
INR/PT Extrinsic pathway (I, II, V,VII, X) INR 0.9–1.1 < 1.6
aPTT Intrinsic pathway (VIII, IX, XI, XII) aPTT 25–35 s < 40s
- Trombocite<50.000/ml
- Tulburari de coagulare datorita unei afectiuni hepatice sau tratament cu anticoagulante:
Avantajele Biopsiei peritoneale, omentale ecoghidata fata de ghidarea CT
-se face mai rapid, este mai ieftina, este mobila (aparatul este deplasabil, sonda este mobile))
-se face in timp real
-este dependenta mult de operator
-este limitata de prezenta gazelor si oaselor
Pregatirea pacientului
-pacientul semneaza consimtamantul dupa ce a fost informat despre procedura(descrierea ei, complicatii posibile , inclusive faptul ca s-ar putea sa nu putem stabili diagnosticul dupa aceasta procedura)
-pacientul este constient, nu se sedeaza
-pacientul nu trebuie sa fie nemancat
-se foloseste xilina 1% la discretia medicului (maxim 30 ml Xilina 1%)
-monitorizarea pacientului, puls, TA
– pentru biopsie omentala se pune pacientul in pozitie de decubit dorsal
Efectuare biopsiei
-Sterilizarea tegumentului cu alcool iodat 1% sau betadine, aranjarea campurilor sterile;
-se face anestezie locala cu xilina 1% ; initial se introduce 2-3 ml de xilina 1% intradermic, apoi se patrunde in grasimea abdominala, musculatura abdomenului, peritoneul parietal si se infiltreaza xilina strat cu strat.
-folosim ultrasonografia pentru a ghida anestezia locala
-se face o mica incizie de 3 mm cu lama de bisturiu la locul in care se introduce acul de biopsie
-vizualizarea varfului acului necesita un transductor cu frecventa mai mare, de obicei 5-7 MHz; uneori acul este greu de vizualizat si in acest caz se misca acul inainte si inapoi; se foloseste color dopler pentru a vedea acul mai bine si pentru a evita vascularizatia dintre tegument si sediul biopsiei
-se pregateste acul de biopsie nr 16 sau 18(se armeaza) la 1,3 cm sau 2,3 cm in functie de marimea tumorala
-in tumorile mici se localizeaza acul in mijlocul tumorii in timp ce pentru tumorile mari se prefera periferia tumorii
-se introduce acul de biopsie prin incizia facuta in tegument, se solicita pacientului sa nu respire se apasa butonul de start, se recolteaza primul fragment si se retrage acul
-se obtine un fragment de lungime variabila intre 1,3cm, 2,3 cm 3,3cm si 0,1-0,2 mm grosime
-se aseaza fragmentul obtinut in flaconul cu formol 10%
-se repeta operatiunea de 1-2 ori obtinindu-se in final 1- 2 fragmente de tesut tumoral care se introduc in flaconul cu formol 10%
-flaconul cu fragmentele de tesut peritoneal in formol 10% se trimit la antomie patologica
-dupa efectuarea biopsiei se pune pansament steril si se comprima zona timp de 30 de minute
-pansamentul se schimba a 2 zi si se inlatura dupa 5 zile
Ingrijirea postbiopsie
-Monitorizarea pacientului timp de 2 ore
-instructiuni privind reluarea medicatiei anticoagulante
-evitarea efortului si a exercitiilor fizice
-poate pleca dupa 4 ore de la efectuarea biopsiei
Incidente, si complicatii postbiopsie apar in 2,7%-3%
– durere locala, de obicei autolimitata, dispare in 2 ore
-rareori necesita medicatie antialgica injectabila
-reactie vasovagala: ridicarea membrelor inferioare, lichide IV; utilizarea liberala a xilinei a redus mult incidenta acestor reactii
– hemoragie care necesita tratament(durere persistenta, ameteli); complicatii serioase apar la 1/1000 de biopsii si sunt inpredictibile
-abces intraabdominal secundar traversarii colonului
-hematom retroperitoneal in caz de abord posterior
–insamantarea tumorala extrem de rara
Rezultate
-flaconul cu fragmentele de tesut hepatic in formol 10% se trimit la antomie patologica pentru
-examen histopatologic
-examen IHC
-rezultatele de la anatomie patologica vin in 2-3 saptamani
Ultima Actualizare:16 03 2025/Autor: Dr. Plesan Dragos Mihai, Dr Plesan Constantin