Ultima actualizare: 30 09 2024/Autor Plesan Constantin
Pentru videoclip dati clic aici
PICC-CATETER VENOS CENTRAL CU INSERTIE PERIFERICA
Linia PICC este un cateter venos ce se pozitioneaza in vena cava superioara prin insertie venoasa periferica.
Liniile PICC pot diferi în ceea ce privește dimensiunea (50 cm până la 60 cm), numărul de lumene (de la un singur până la triplu) și rutina de îngrijire și întreținere. În plus, acestea pot fi cu supape sau fără supape. Cateterele cu valve previn refluxul de sânge în cateter atunci când sistemul este deschis.
Diferitele mărci de catetere pot avea diferențe subtile în ambalajul și echipamentul lor. Tehnica Seldinger modificată este cea mai utilizată metodă pentru plasarea PICC.
Indicatii
PICC este o metodă fiabilă și sigură pentru obținerea accesului venos central. Ele sunt indicate la pacienții care necesită acces venos timp de câteva săptămâni sau luni din cauza ratelor scăzute de infecție. În plus, acestea pot fi gestionate în medii de spitalizare și ambulatoriu.
Indicațiile comune includ:
Pacienți cu acces periferic limitat
Administrarea de medicamente IV pe termen lung (antibiotice, antifungice)
Administrarea continuă de vezicante sau medicamente care irită venele periferice (medicamente vasoactive, agenți chimioterapeutici)
Livrarea de soluții sau substanțe hiperosmolare cu pH extrem (nutriție parenterală totală)
Infuzii cu produse din sânge
Extrageri frecvente de sânge
Pacienți cu tulburări de coagulare (trombocitopenie)
Anomalii anatomice majore la nivelul pieptului și gâtului care fac dificilă plasarea cateterului central
Infuzii rapide
Contraindicatii
În esență, nu există contraindicații absolute pentru cateterismul venos central, mai ales în cazurile emergente când indicațiile de mai sus sunt necesare pentru intervenții de salvare a vieții. Există, totuși, câteva contraindicații relative pentru PICC.
Acestea includ:
Arsuri, traumatisme, infecții ale pielii, radiații, istoric de tromboză venoasă la locul de inserție
Bacteremia activă
Insuficiență renală cronică, boală renală în stadiu terminal (venele trebuie păstrate pentru posibila plasare a cateterului de dializă)
Diametru mic al venelor brațului (mai mic de 3 mm până la 4 mm)
Mastectomie anterioară și disecție a ganglionilor limfatici (sistemul limfatic este compromis și nu se poate drena)
Pacientul necesită cârje (pune presiune pe venele brațului)
Tuse persistentă, vărsături (creșterea presiunii intratoracice poate duce la malpoziția cateterului, eroziunea cateterului sau tamponada cardiacă).
Echipamente
Liniile PICC pot diferi în ceea ce privește dimensiunea (50 cm până la 60 cm), numărul de lumeni (de la un singur până la triplu) și rutinele de îngrijire și întreținere. În plus, acestea pot fi supape sau fără supape. Cateterele cu valve previn refluxul de sânge în cateter atunci când sistemul este deschis.
Diferitele mărci de catetere pot avea diferențe subtile în ambalajul și echipamentul lor. Tehnica Seldinger modificată este de departe cea mai utilizată metodă pentru plasarea PICC.
Mai jos este o listă generală a echipamentelor standard atunci când utilizați tehnica Seldinger modificată:
Invelis cu ultrasunete si invelis pentru sonda sterila cu gel pentru ultrasunete
Mănuși și halat sterile, mască cu protecție facială și păr
Draperie și prosoape sterile
Soluție de curățare a pielii (clorhexidină/alcool)
Fluxuri cu soluție salină sterilă
Bandă de măsurare
Kit de inserare PICC
cateter PICC
Ace de calibru variabil
seringi de 10 ml
Sârmă de ghidare
Dilatator
Prezentator
Lamă mică
Anestezic local (de obicei lidocaina)
Material de sutură
Kit de pansament steril (de obicei transparent și semipermeabil)
Pregătirea
PICC-urile sunt de obicei plasate non-chirurgical la patul, folosind ghidare cu ultrasunete. Ca și în cazul oricărei proceduri, pregătirea cu este esențială, iar asigurarea că toate echipamentele și materialele necesare sunt prezente este esențială pentru rezultate de succes.
Tehnica sterilă este deosebit de vitală pentru această procedură pentru a scădea riscul de infecții ale fluxului sanguin legat de cateter (CRBSI).
Tehnica
Tehnica Seldinger sterilă, modificată:
Obțineți consimțământul pacientului sau luați decizia acestuia
Adunați provizii (pregătirea este cheie).
Măsurați circumferința brațului pacientului; aceasta servește ca referință pentru a determina orice umflare a brațului în cazul în care aceasta apare din cauza complicațiilor de la plasarea PICC.
Localizați ce venă va fi accesată pentru plasarea liniei; acest lucru se poate face folosind ultrasunete.
Aplicarea unui garou și asigurarea că pacientul este hidratat adecvat poate ajuta, de asemenea, la localizarea venelor.
Marcați locul de inserare folosind un marker sau creând indentarea pielii folosind un stilou.
Măsurați lungimea necesară pentru a avansa cateterul spre joncțiunea SVC/atrială dreaptă.
Acest lucru se face în mod obișnuit prin măsurarea de la locul de inserție până la linia mijlocie dreapta-claviculară și în jos până la al treilea spațiu intercostal. Efectuați igiena adecvată a mâinilor.
Curățați partea superioară a brațului cu clorhexidină/alcool.
Pune masca cu masca de protectie si protectie pentru par, urmata de halat steril si manusi.
Creați un câmp steril prin plasarea de prosoape și draperii sterile
Anesteziați pielea (dacă este necesar).
Re-identificați vena folosind ultrasunete.
Accesați vena folosind un ac și o seringă până când sângele este aspirat.
Scoateți seringa și avansați firul de ghidare prin ac. Scoateți acul și confirmați plasarea firului în venă folosind ultrasunete.
Folosind bisturiul, creați o mică tăietură la locul de inserție alături de sârma de ghidare pentru a găzdui dilatatorul.
Introduceți dilatatorul și introducatorul peste firul de ghidare.
Scoateți firul de ghidare și dilatatorul, lăsând doar introductorul pe loc.
Introduceți cateterul prin introducetor și avansați la lungimea predeterminată
Scoateți introducetorul.
Confirmați poziționarea corectă a cateterului în joncțiunea atriocavă obținând radiografie toracică înainte de a utiliza PICC.
După ce amplasarea și funcționalitatea au fost confirmate, trebuie utilizată întreținerea corespunzătoare, care include utilizarea dispozitivelor de stabilizare, spălarea frecventă a liniei cu soluții saline și care conțin heparină și pansamente sterile înlocuite la intervale regulate, pentru a minimiza complicațiile.
COMPLICAȚII
Infecţie
Celulită, abcese sau bacteriemie și infecții sistemice.
Incidența cumulativă a CRBSI pentru PICC este de 1,1 la 1000 de zile PICC.
Cu toate acestea, se găsește a fi mai mare în mediul de spitalizare (2,1 la 1000 de zile PICC).
Poziție incorectă/Migrație a cateterului
Poziția incorectă a PICC este frecventă. Ele pot fi plasate greșit în vena jugulară, vena brahiocefalică sau vena azygos.
Flebită/Infiltrație
Flebita și infiltrația sunt complicații care apar la 2,2% până la 23% dintre pacienții cu PICC.
Embolia aeriana
Emboliile aeriene sunt extrem de rare cu PICC. Cu toate acestea, ele pot apărea.
Aritmii cardiace
Aritmiile sunt cauzate de poziționarea vârfului cateterului „prea jos” în RA sau ventricul din cauza unei poziționări incorecte primare sau secundare, ceea ce duce la anomalii de conducere.
Ocluzia cateterului
Ocluzia cateterului poate apărea ca urmare a cauzelor trombotice și non-trombotice.
Un cheag de sânge este cea mai frecventă cauză a ocluziilor cateterului. Tromboza poate apărea în oricare dintre venele cateterizate (inclusiv SVC) sau în cateterul în sine.
Bibliografie
1. Matthew J. Montanarella; Ankit Agarwal; Brian Moon, Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Line Placement, StatPearls Publishing, 2024 Jan-Last Update: January 10, 2024.
2.Johansson E, Hammarskjöld F, Lundberg D, Arnlind MH. Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters (PICC) compared to other central venous lines: a systematic review of the literature. Acta Oncol. 2013 Jun;52(5):886-92
- Kwon S, Son SM, Lee SH, Kim JH, Kim H, Kim JY, Kim JI, Moon IS. Outcomes of bedside peripherally inserted central catheter placement: a retrospective study at a single institution. Acute Crit Care. 2020 Feb;35(1):31-37.
- Hashimoto Y, Fukuta T, Maruyama J, Omura H, Tanaka T. Experience of Peripherally Inserted Central Venous Catheter in Patients with Hematologic Diseases. Intern Med. 2017;56(4):389-393.
Ultima actualizare: 30 09 2024/Autor Plesan Constantin