Ultima actualizare 15 01 2021/Autor Dr Plesan Constantin
PUNCTIA ABDOMINALA
Definitie
Punctia peritoneala reprezinta actul medical de patrundere in cavitatea peritoneala cu ajutorul unui ac sau trocar.
Acumularea de lichid in cavitatea abdominala se numeste ascita si poate sa apara in nenumarate situatii, printre care: ciroza hepatica, insuficienta cardiaca congestiva, boli endocrine, sindrom nefrotic, malnutritie, neoplasme, infectii (in special in tuberculoza peritoneala, peritonite bacteriene, fungice sau parazitare).
Indicatii:
– analiza unui revarsat peritoneal diagnosticat clinic;
– depistarea unui hemoperitoneu la pacientii politraumatizati la care se suspecteaza leziuni ale organelor interne;
– ascita in tensiune (in cadrul unei insuficiente cardiace, ciroza hepatica sau sindrom nefrotic);
– ascita la pacientii decompensati cu semne de peritonita bacteriana spontana (febril cu distensie abdominala, hipotensiune sau encefalopatie);
– suspiciune de ascita neoplazica;
– suspiciune de peritonita la pacientii cu dializa peritoneala;
– evidentiere a colectiilor pelvine la femei (sarcina extrauterina rupta, hidrosalpinx, piosalpinx) prin punctionarea fundului de sac Douglas.
Contraindicatii:
– terapie cu anticoagulante orale, heparina
– trombocite < 50.000/mcl
-INR>1,5
Materiale necesare
– kit steril cu ac de punctie abdominala plus/minus cateter intraabdominal
-solutie dezinfectie (alcool 90%, alcool iodat 1%, tincture de iod)
– 1 fiola xilina
– vata
– tifon
– pansament steril
– plasture
– manusi steril-ACE
– seringi de 10ml si 20 ml
– muşama şi aleză.
– mănuşi de cauciuc.
– trocar.
– ace şi seringi sterile.
– găleată 10 l.
– paravan.
– tăviţă renală.
Pregatirea pacientului
– se explica pacientului in ce consta manevra, anestezia locala, incidente si complicatii daca apar
4.Efectuare puctiei abdominal
Loc de punctie:
-locul punctiei este la unirea 1/3 externe cu 1/3 mijlocie a liniei spino-ombilicale in fosa iliaca stanga, cu pacient in decubit dorsal sau
-pe linia ombilico-pubiana, la mijlocul ei sau 2 cm sub ombilic, bolnavul în poziţie semişezând.
Pozitia bolnavului:
-decubit dorsal sau in semisezand
Tehnica propriuzisa
-Sterilizarea tegumentului cu alcool iodat 1%;
-anestezie locala cu xilina 1% a tegumentului pe o zona de 10-15 cm
-Punctia se face cu ajutorul unui trocar cu care se patrunde perpendicular; dupa trecerea de tegument, este impins progresiv, cu miscari rotative, 2-3 cm pana se simte senzatia de patrundere in gol.
Dupa patrunderea trocarului in cavitatea peritoneala se scoate mandrenul. Daca exista colectie lichidiana, aceasta se va scurge prin trocar.
Cantitatea de lichid extras nu va depasi, la o punctie 4-5 l.
La sfarsitul punctiei se va preveni fistula ascitica prin compresiune si masaj local sau prin punerea a 1-2 agrafe.
De asemenea, daca s-a extras o cantitate mai mare de lichid ascitic, pentru a preveni colapsul ortostatic, este bine ca abdomenul bolnavului sa fie strans legat, ca intr-un corset, cu ajutorul unui cearceaf.
– aspirare de lichid, cu prelevare de esantioane pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica;
– in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: atasare la acul de punctie sau trocar a unui tub de dren racordat la o punga de colectare de 2 l
Incidente si complicatii post punctie pleurala
Incidente si Complicati :
-imposibilitatea patrunderii trocarului (se incizeaza tegumentul cu varful bisturiului);
-intreruperea scurgerii lichidului ascitic, datorita alipirii de orificiul trocarului a epiplonului sau a unei anse intestinale; se apasa peretele abdominal din apropierea trocarului sau se schimba putin pozitia acestuia;
-socul peritoneal – sincopa cardiorespiratorie (reflexul vagal sincopal poate aparea datorita inteparii peritoneului sau evacuarii prea rapide a unei cantitati mari de lichid);
Tratament: masuri de reanimare cardiorespiratorie (masaj cardiac, respiratie artificiala, reanimare cardiaca chimica si/sau electrica, oxigen, perfuzii sub presiune).
–colaps vasomotor datorit reflexelor plecate de la nivelul seroasei peritoneale, decompresiunii bruste cu consecinte hemodinamice grave (in special la persoanele cu risc hemoragic, cirotici, ulcerosi, malnutriti);
Se manifesta prin: transpiratii, puls filiform, prabusirea tensiunii arteriale.
Tratament: transfuzii, hemisuccinat de hidrocortizon, substante vasoactive, solutii glucozate, bicarbonatate, in perfuzie.
-hematoame (prin lezarea vaselor parietale);
-lezarea viscerelor cavitare (anse intestinale, vezica urinara);
–fistule parietale la locul punctiei;
-supuratii locale (aparute ca urmare a nerespectarii masurilor de asepsie si antisepsie).
-peritonita, prin transmiterea infectiei sau prin lezarea organelor cavitare;
Supravegherea pacientului dupa punctia peritoneala va consta in:
-repaus la pat timp de cateva ore, in decubit dorsal, usor rasturnat spre dreapta;
-reluarea examenului obiectiv al abdomenului pentru observarea unor semne “mascate” anterior de prezenta ascitei;
-monitorizare hemodinamica si respiratorie.
Pacientii sunt sfatuiti sa contacteze imediat medicul daca dupa punctia peritoneala apare: febra, durere abdominala intensa, inrosirea zonei si umflarea concomitenta a abdomenului, hematurie, hemoragie locala, supuratii si diverse scurgeri locale.
Rezultate
Cantitatea de lichid extras nu va depasi, la o punctie 4-5 l.
Ultima actualizare 15 01 2021/Autor Dr Plesan Constantin
